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胃印戒细胞癌:以为只是简单的“胃炎”,一做胃镜,竟检查出肉眼难以发现的“胃癌”

来源: 上海中医药大学附属龙华医院 2023-07-30

今年41岁的支先生因偶有“胃部不适”,从外地慕名来沪到我院行中药调理,门诊医生根据他的症状还是给他申请了胃镜检查。为了提高胃镜检查的质量,在胃镜检查前15分钟,医生给他服用了链霉蛋白酶以去除胃内的粘液。麻醉医师给他用了药物后,支先生安然入睡,随后内镜医师给他进行了胃镜检查。7ZJ帝国网站管理系统

医生在他的胃窦(胃的下三分之一)部位观察到了一处色泽不太正常的地方,下面这张胃镜拍摄的照片上你能发现哪里有异常吗?7ZJ帝国网站管理系统
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也许你以为是这个图片上黄色箭头所指的发红部位7ZJ帝国网站管理系统
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其实,病变是这张图上用黄色虚线框出的一小片略微发白的区域,大小约8毫米,跟周围相对正常的胃粘膜色泽相比几乎难以区别。7ZJ帝国网站管理系统

为了进一步看清这处发白区域的情况,医生换用了一根可以放大100倍的电子放大胃镜,并采用电子染色的方法对这处病变进行了放大观察。结果发现这块发白的粘膜表面的微细结构与周围相对正常的胃粘膜完全不一样,医生毫不犹豫地对这片发白的区域及其边缘外侧四周取了活检做病理切片。7ZJ帝国网站管理系统

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显微镜下证实了这是一例胃的印戒细胞癌,病人最终选择了外科手术治疗,万幸的是切除下来的癌细胞只局限在胃壁的表层,癌变的范围只有7毫米,没有淋巴或血管的侵犯,达到了手术根治。7ZJ帝国网站管理系统

“一直以为自己只是简单的胃炎,吃点中药就行了。幸好通过检查发现了这么隐蔽的胃癌并及早进行了彻底的手术治疗,我才躲过一劫,要是再拖几个月说不定后果将无法预料。”支先生后怕地说道。7ZJ帝国网站管理系统

什么是胃印戒细胞癌

胃印戒细胞癌是一种恶性度很高的胃癌,相对好发于年轻人,通常在胃壁的内皮(粘膜)下方隐蔽生长,在没有破坏胃的表层上皮时候,医生在胃镜下很难发现它,癌细胞表面的内皮看上去往往是“正常”的或者略微发白,所以经常到了晚期才被发现,是当之无愧的胃癌中的“癌王”。7ZJ帝国网站管理系统

如何有效帮助医生在胃镜检查中发现这类隐蔽性很强的肿瘤或者早期的胃癌?7ZJ帝国网站管理系统

首先,胃内的粘液和泡沫会掩盖微小的病变(如下图),需要在胃镜检查前有效祛除。7ZJ帝国网站管理系统

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胃镜检查前15-20分钟服用链霉蛋白酶可以帮助有效地去除胃内表面的粘液;胃镜检查前服用去泡剂,比如西甲硅油或二甲硅油可以帮助去除胃内的泡沫;其实,这跟把地板拖干净了才能看到地板不同的色差是一样的道理。7ZJ帝国网站管理系统

当普通胃镜下发现可疑的病变后,需要采用放大胃镜结合电子染色等办法对病变进行放大精细观察来帮助医生判断是否真的存在问题。7ZJ帝国网站管理系统

除此之外,对恶心反应较明显的人来说,如符合麻醉评估条件则建议采用“无痛”或镇静下的胃镜检查,消除恶心反应、干呕等对胃镜检查的干扰。7ZJ帝国网站管理系统

留给医生充分的胃镜检查时间也是发现微小、隐蔽病变的条件之一。7ZJ帝国网站管理系统

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